علاج · عضلي هيكلي
إصمام الشرايين الركبية
يُخفف ألم خشونة الركبة بإغلاق الشرايين الصغيرة غير الطبيعية التي تغذي بطانة المفصل الملتهبة، عبر وخز في الأربية أو الكاحل. من دون زرعة أو جراحة للمفصل.
لمن يناسب
يُبحث خيار إصمام الشرايين الركبية (GAE) لألم الركبة المستمر لأكثر من ستة أشهر رغم العلاج الطبيعي وضبط الوزن والمسكنات والحقن، لدى المصابين بخشونة خفيفة إلى متوسطة ممن لا يناسبهم استبدال المفصل، أو يرغبون في تأجيله.
يعالج هذا الإجراء الألم، ولا يغير بنية المفصل: فهو لا يعيد بناء الغضروف المتآكل. وغالباً ما تكون جراحة استبدال المفصل أنسب للمرضى المصابين بمرض متقدم مع تلامس العظمين، ويُوضح ذلك صراحةً أثناء التقييم قبل سفرك.
المخاطر والبدائل
المخاطر المحتملة
قد تحدث كدمات أو نزيف أو تغير في إحساس الجلد أو انسداد غير مقصود لوعاء طبيعي. لا تزال الفائدة والسلامة على المدى الطويل غير مؤكدتين.
خيارات أخرى
تمارين مناسبة للحالة، وضبط الوزن عند الحاجة، وأدوية الألم أو الحقن عند ملاءمتها، وتقييم استبدال المفصل في الحالات الشديدة.
ترى NICE أن الأدلة على الفائدة والسلامة طويلة الأمد غير كافية، وتوصي بهذا الإجراء في المملكة المتحدة ضمن الأبحاث فقط. ويتطلب أي اقتراح للعلاج هنا مناقشة هذا الغموض بشكل فردي.
المصدر الطبي: NICE
كيف يُجرى الإجراء
الوصول الوعائي
يُستخدم مخدر موضعي في الأربية أو الكاحل، ثم تُقدَّم قسطرة إلى الشرايين المحيطة بالركبة.
رسم خريطة الأوعية
يحدد تصوير الأوعية المناطق ذات التروية الدموية الزائدة التي تتوافق مع موضع الألم الذي تشعر به.
الإصمام
تُقلل الكريات المجهرية تدفق الدم غير الطبيعي إلى الغشاء الزليلي الملتهب مع الحفاظ على الدورة الدموية الطبيعية.
التعافي
تستمر المراقبة من ساعتين إلى أربع ساعات. يمكنك المشي في اليوم نفسه، مع وضع ضماد صغير على موضع الوخز.
مقارنة باستبدال مفصل الركبة
| الجانب | الإصمام | استبدال مفصل الركبة |
|---|---|---|
| الشق | وخز بقطر 2 مم | جراحة مفتوحة للمفصل |
| التخدير | موضعي | عام أو نصفي |
| الزرعة | لا توجد | مفصل اصطناعي |
| الإقامة في المستشفى | إجراء يومي دون مبيت | 3–5 ليالٍ |
| إعادة التأهيل | أيام | 6–12 أسبوعاً |
إرشادات عامة فقط. يُقيَّم مدى الملاءمة والفائدة والمخاطر لكل حالة على حدة بالاستناد إلى صورك الطبية.
أسئلة يطرحها المرضى
متى يتحسن الألم؟
يلاحظ بعض المرضى تغيراً خلال الأسابيع الأولى؛ بينما يتحسن الألم تدريجياً لدى آخرين على مدى ثلاثة أشهر. يُسجَّل مقياس الألم نفسه قبل الإجراء وبعده، لقياس الاستجابة بدلاً من تخمينها.
هل يصلح الغضروف؟
لا. يقلل الإصمام الالتهاب وما يصاحبه من ألم. ويظل الضرر البنيوي قائماً، لذلك تحدد درجة الخشونة ما إذا كان هذا العلاج مناسباً من الأساس.
هل يمكنني إجراء استبدال الركبة لاحقاً؟
نعم. لا يغير إصمام الشرايين الركبية المفصل ولا يعقد إجراء استبداله مستقبلاً.
هل يناسب العلاج الركبتين معاً؟
يمكن علاج كلتيهما، عادةً في يومين منفصلين، ويُخطط لإقامتك بما يتناسب مع ذلك.
ما المخاطر الرئيسية؟
أكثر الآثار التي يُبلغ عنها هي تغير لون الجلد مؤقتاً أو خدَر المنطقة المعالجة، وظهور كدمة في موضع الوخز. تُناقش كل التفاصيل المتعلقة بحالتك قبل الموافقة.