علاج · وريدي
يُعالج ألم الحوض المزمن الناجم عن قصور أوردة المبيض والحوض بإغلاق تلك الأوردة من الداخل عبر وخزة واحدة، في إجراء لا يتطلب المبيت في المستشفى.
يُؤخذ تشخيص متلازمة احتقان الحوض في الاعتبار عندما يستمر ألم الحوض لأكثر من ستة أشهر، ويزداد عند الوقوف أو قرب نهاية اليوم، ويترافق مع انزعاج عميق أثناء الجماع أو بعده، أو دوالي الفرج أو الفخذ، أو عودة أوردة الساق بعد علاجها.
يُؤكَّد التشخيص بتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية أو التصوير الوريدي بالتصوير المقطعي المحوسب أو بالرنين المغناطيسي، مع استبعاد الأسباب النسائية أولًا. يصل كثير من المرضى إلى هذه المرحلة بعد سنوات من دون تفسير للأعراض.
قد يزداد ألم الحوض مؤقتًا. ويمكن حدوث نزيف أو عدوى؛ ونادرًا قد تنتقل مادة الانصمام إلى أوعية الرئة. وقد يستمر الألم أو يعود، خاصة عند وجود سبب آخر لألم الحوض.
تقييم الأسباب الأخرى لألم الحوض، وتخفيف الأعراض، والعلاج النسائي عند ملاءمته. يُنظر في الانصمام فقط بعد وجود دليل يدعم السبب الوريدي.
المصدر الطبي: CIRSE
تُجرى وخزة في الرقبة أو الأربية تحت تخدير موضعي، ثم تُمرَّر قسطرة إلى الوريدين المبيضي والحرقفي الداخلي.
تُظهر مادة التباين الارتجاع وشبكة الأوردة الجانبية التي تملأ الحوض، على الجانبين.
تُستخدم اللفائف، ومعها مادة مُصلِّبة عند الحاجة، لإغلاق الأوردة غير الكفؤة على امتدادها. وتتولى مسارات التصريف الطبيعية المهمة.
تتم المراقبة لمدة ساعتين إلى أربع ساعات، ثم الخروج. ومن المتوقع حدوث وجع خفيف في الحوض لبضعة أيام.
| الجانب | الانصمام | الربط الجراحي |
|---|---|---|
| الشق | وخزة بحجم 2 mm | منافذ تنظير البطن أو شق جراحي |
| التخدير | موضعي | عام |
| علاج الجانبين في الوقت نفسه | إجراء معتاد | عملية أطول |
| الإقامة في المستشفى | إجراء في يوم واحد | 1–2 ليلة |
| العودة إلى العمل | 2–3 أيام | 2–4 أسابيع |
إرشادات عامة فقط. يُقيَّم مدى الملاءمة والفائدة والمخاطر لكل حالة على حدة بالاستناد إلى صورك الطبية.
ما أظهره التصوير، وكيف خُطط للعلاج، وما لوحظ بعد ذلك.
تنقل الأوردة الدم بعيدًا عن المبيضين؛ ولا يتأثر الإمداد الشرياني أو عمل المبيضين. ولا يُتوقع حدوث تغير في مستويات الهرمونات.
يظهر معظم التحسن خلال الشهر الأول إلى الثالث مع تراجع الاحتقان، وليس بالضرورة فورًا. وتُراجع الاستجابة في كل موعد متابعة.
نعم. لا يتداخل انصمام الأوردة المبيضية مع الرحم أو المبيضين، وقد وُثِّقت حالات حمل بعده.
لا يظهر احتقان الحوض في التصوير الاعتيادي أثناء الاستلقاء ما لم يُبحث عنه تحديدًا. وكثيرًا ما لا يُشخَّص إلا عند مراجعة المرحلة الوريدية من التصوير مع الانتباه إلى هذا الاحتمال.
عادةً ما تقل دوالي الفرج وأعلى الفخذ بعد إغلاق مصدرها في الحوض. ويمكن علاج أي أوردة سطحية متبقية موضعيًا بعد ذلك.
يراجعها د. بيجاك بنفسه. وتتلقى ردًا مكتوبًا خلال 48 ساعة.