علاج · وريدي
متلازمة احتقان الحوض
يُعالج ألم الحوض المزمن الناجم عن قصور أوردة المبيض والحوض بإغلاق تلك الأوردة من الداخل عبر وخزة واحدة، في إجراء لا يتطلب المبيت في المستشفى.
لمن يناسب
يُؤخذ تشخيص متلازمة احتقان الحوض في الاعتبار عندما يستمر ألم الحوض لأكثر من ستة أشهر، ويزداد عند الوقوف أو قرب نهاية اليوم، ويترافق مع انزعاج عميق أثناء الجماع أو بعده، أو دوالي الفرج أو الفخذ، أو عودة أوردة الساق بعد علاجها.
يُؤكَّد التشخيص بتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية أو التصوير الوريدي بالتصوير المقطعي المحوسب أو بالرنين المغناطيسي، مع استبعاد الأسباب النسائية أولًا. يصل كثير من المرضى إلى هذه المرحلة بعد سنوات من دون تفسير للأعراض.
المخاطر والبدائل
المخاطر المحتملة
قد يزداد ألم الحوض مؤقتًا. ويمكن حدوث نزيف أو عدوى؛ ونادرًا قد تنتقل مادة الانصمام إلى أوعية الرئة. وقد يستمر الألم أو يعود، خاصة عند وجود سبب آخر لألم الحوض.
خيارات أخرى
تقييم الأسباب الأخرى لألم الحوض، وتخفيف الأعراض، والعلاج النسائي عند ملاءمته. يُنظر في الانصمام فقط بعد وجود دليل يدعم السبب الوريدي.
المصدر الطبي: CIRSE
كيف يُجرى الإجراء
الوصول إلى الوريد
تُجرى وخزة في الرقبة أو الأربية تحت تخدير موضعي، ثم تُمرَّر قسطرة إلى الوريدين المبيضي والحرقفي الداخلي.
تصوير الأوردة
تُظهر مادة التباين الارتجاع وشبكة الأوردة الجانبية التي تملأ الحوض، على الجانبين.
الانصمام
تُستخدم اللفائف، ومعها مادة مُصلِّبة عند الحاجة، لإغلاق الأوردة غير الكفؤة على امتدادها. وتتولى مسارات التصريف الطبيعية المهمة.
التعافي
تتم المراقبة لمدة ساعتين إلى أربع ساعات، ثم الخروج. ومن المتوقع حدوث وجع خفيف في الحوض لبضعة أيام.
مقارنةً بالجراحة
| الجانب | الانصمام | الربط الجراحي |
|---|---|---|
| الشق | وخزة بحجم 2 mm | منافذ تنظير البطن أو شق جراحي |
| التخدير | موضعي | عام |
| علاج الجانبين في الوقت نفسه | إجراء معتاد | عملية أطول |
| الإقامة في المستشفى | إجراء في يوم واحد | 1–2 ليلة |
| العودة إلى العمل | 2–3 أيام | 2–4 أسابيع |
إرشادات عامة فقط. يُقيَّم مدى الملاءمة والفائدة والمخاطر لكل حالة على حدة بالاستناد إلى صورك الطبية.
أسئلة يطرحها المرضى
هل يؤثر إغلاق هذه الأوردة في المبيضين أو الهرمونات؟
تنقل الأوردة الدم بعيدًا عن المبيضين؛ ولا يتأثر الإمداد الشرياني أو عمل المبيضين. ولا يُتوقع حدوث تغير في مستويات الهرمونات.
متى يبدأ الألم بالتحسن؟
يظهر معظم التحسن خلال الشهر الأول إلى الثالث مع تراجع الاحتقان، وليس بالضرورة فورًا. وتُراجع الاستجابة في كل موعد متابعة.
هل يمكن إجراء العلاج إذا كنت ما زلت أرغب في الإنجاب؟
نعم. لا يتداخل انصمام الأوردة المبيضية مع الرحم أو المبيضين، وقد وُثِّقت حالات حمل بعده.
لماذا لم يُكتشف ذلك طوال هذه المدة؟
لا يظهر احتقان الحوض في التصوير الاعتيادي أثناء الاستلقاء ما لم يُبحث عنه تحديدًا. وكثيرًا ما لا يُشخَّص إلا عند مراجعة المرحلة الوريدية من التصوير مع الانتباه إلى هذا الاحتمال.
هل ستختفي دوالي الفرج أو الساقين؟
عادةً ما تقل دوالي الفرج وأعلى الفخذ بعد إغلاق مصدرها في الحوض. ويمكن علاج أي أوردة سطحية متبقية موضعيًا بعد ذلك.